往常不到10元的感冒靈沖劑，現(xiàn)在價格翻番，漲到將近20元了——有醫(yī)藥人士反映說，此輪藥價上漲實則已經(jīng)持續(xù)了近兩年，很多中藥以及常備成藥都受到波及。
隨著針對中藥的“一致性評價”“兩票制”的先后落實，原料藥生產(chǎn)成本、成品藥研發(fā)成本越來越高，導致了這兩年的藥價上漲；但對原料藥生產(chǎn)的嚴控以及研發(fā)的投入，也讓藥品品質(zhì)同步提升，患者康復也更快。
目前藥價還算穩(wěn)定，預計未來不會出現(xiàn)大面積上漲；與此同時，亦有數(shù)據(jù)指出，一些不存在原材料漲價壓力的西藥也有提價，有“跟風”漲價的嫌疑，故應提醒監(jiān)管部門注意。
常備成藥價普遍翻番
濟南市中康元診所是一家經(jīng)營內(nèi)科、中醫(yī)科的社區(qū)診所。診所醫(yī)師李邦威注意到，這兩年中藥價格越來越高了，“前些年一劑藥10元的情況很常見，現(xiàn)在一劑藥動輒三五十元?！?/p>
不光是中藥，成藥的價格也在上漲。在鵬程閣大藥房七里山西路店，其工作人員證實，感冒靈沖劑價格確實從去年以前的每盒不足10元，上漲至現(xiàn)在的14.5元?！拔覀兊曩u的這個價格，比其他藥店都要便宜不少?！卑凑者@位工作人員的說法，感冒靈沖劑價格確實在兩年內(nèi)接近翻番。
除了感冒靈顆粒，其他一些常備藥如丹參片，價格也由每盒10元，上漲到現(xiàn)在的20元；黃連上清片由每盒5、6元，上漲到現(xiàn)在的10元；牛黃上清片也由每盒5、6元，上漲到現(xiàn)在的10元；而夏季常備應急藥品——藿香正氣口服液，由每盒10元上漲到現(xiàn)在的13元，漲幅也不算小。
“成藥價格普遍翻番，但這不是最近突然才漲價的，大概是從2018年年初，陸陸續(xù)續(xù)漲上來的。”這位工作人員說，“而且現(xiàn)在價格也穩(wěn)定一段時間了，顧客也沒有剛開始那么抱怨了?！?/p>
與之相對的是，西藥的價格并沒有那么明顯的提升。以銷售西藥為主的漱玉平民大藥房泉景天沅店工作人員表示，近年店內(nèi)多數(shù)藥品價格相對穩(wěn)定，很少有“翻番”那么大的漲幅。
“不過硝酸甘油價格倒是翻了幾倍?！痹撊耸勘硎荆虻陜?nèi)藥品整體價格穩(wěn)定，所以硝酸甘油售價的暴漲才令人印象深刻。
原料價格上漲影響到成藥
作為資深醫(yī)師，李邦威表示，他們診所使用的中藥藥材，都是從醫(yī)藥公司購買的，“此前，我們需要對方提供隨貨單，通過這種方式進行溯源，如果藥材有問題也能夠第一時間找到問題所在?！倍鴵?jù)了解，為了降低成本，也曾有醫(yī)師選擇“繞過”醫(yī)藥公司，利用個人關系從原產(chǎn)地直接采購材料藥到診所炮制。
到了2015年底，山東首先在濟南等6市實施“兩票制”，要求“醫(yī)療衛(wèi)生機構在入庫驗收藥品時，應要求流通企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)開出的進貨發(fā)票復印件，做到票、帳、貨、款一致”?！叭绱艘粊?，診所的進貨渠道就繞不開醫(yī)藥公司了，而醫(yī)藥公司藥材的來源也繞不開生產(chǎn)企業(yè)了，中間環(huán)節(jié)增加，價格自然就會提升?！崩畎钔缡欠Q，“以金銀花為例，‘兩票制’實施前，每公斤常在百元上下，但現(xiàn)在每公斤要400元?！?/p>
不光是金銀花，近兩年中藥材價格普遍上漲。檢索“藥通網(wǎng)”后發(fā)現(xiàn)，當下就有不少中藥材如如青礞石、天竺子、紫蘇等，月漲幅高達150%，且價格仍在上漲中；而在年漲幅中，最高的芒硝的價格比去年上漲了700%，野丹參上漲了550%，人中白上漲了246.2%。
原材料價格的上漲，直接導致了成藥價格的上漲。比如，太極集團曾在去年11月2日發(fā)布《關于藿香正氣口服液調(diào)價的公告》稱，鑒于2018年主要原料蒼術等原、輔、包材價格持續(xù)上漲，公司對藿香正氣口服液的出廠價平均上調(diào)11%。整個2018年，蒼術的價格由每公斤90元上漲至110元；而2016年8月份（即“藥通網(wǎng)”有記錄的最早日期），蒼術每公斤才47元，難怪在鵬程閣大藥房，藿香正氣口服液的售價從10元上漲至13元。
“中藥漲價的另一個時間節(jié)點，則是‘一致性評價’的全面展開?！崩畎钔缡钦f。所謂“一致性評價”，就是仿制藥需在質(zhì)量與藥效上達到與原研藥一致的水平。我國在2018年，開始了針對中藥注射劑和生物制劑、成藥的再評價工作，相當于針對成藥進行“一致性評價”。李邦威認為，長久以來不少中藥、成藥以及中藥注射劑，存在檢驗雖合格，療效卻不佳的問題，而“一致性評價”正是要完善和完成我國的特有的藥品分類注冊體系建設。
“一致性評價”對藥品價格有何影響？哈藥股份（600664）上個月發(fā)布公告稱，其分公司中藥二廠收到國家藥監(jiān)局頒發(fā)的關于蒙脫石散的《藥品補充申請批件》，通過了仿制藥質(zhì)量和療效“一致性評價”。公告還顯示，中藥二廠該藥品的銷售額為904萬元，而針對該藥品一致性評價已投入研發(fā)費用約285萬元。雖然公告未涉及蒙脫石散的是否調(diào)價，但接近年銷售額三分之一的研發(fā)費用，已經(jīng)大大提升藥品的生產(chǎn)成本。
此外，一些上市公司財報提到，全國各地環(huán)保嚴格治理影響了原料藥生產(chǎn)，繼而原料藥產(chǎn)品市場供應吃緊，最終造成成品藥的價的格上漲。
未來藥價正趨平穩(wěn)
“‘兩票制’以及‘一致性評價’，一方面大幅提升了中藥、成藥價格，但同時也淘汰了很多低效、高副作用的藥物，雖然很廉價?！崩畎钔J為藥價大幅上漲有兩面性，“近年來對中藥原料藥的硫、重金屬含量加強了檢測，一些不合格的炮制方法也被淘汰。西藥方面，土霉素、氯霉素，都是價格便宜副作用高的藥物，也逐漸被淘汰了?！?/p>
不過在“提質(zhì)”的同時，部分藥品的價格也漲得離譜，如前文提到的硝酸甘油，過去幾元錢一瓶，現(xiàn)在已經(jīng)漲到了50多元。據(jù)了解，硝酸甘油漲價的主要原因是原材料硝酸嚴重短缺，而一些硝酸生產(chǎn)廠家也正面臨環(huán)保問題。
此外，上述原料短缺的現(xiàn)象還提升了大型企業(yè)的利潤。比如山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司在其2018年半年度報告中，就提到“以原料藥生產(chǎn)為主的企業(yè)……原料藥產(chǎn)品市場供應吃緊，利潤增幅加大，高于行業(yè)均值15個百分點。出口交貨值同比增長17.3%，增幅比行業(yè)平均值高5.2個百分點；應收賬款同比增長17.8%，增幅比行業(yè)平均值高1.9個百分點；以原料藥生產(chǎn)為主的企業(yè)主營業(yè)務收入利潤率為10.8%，同比增長1.5個百分點?！?/p>
去年，中國化學制藥工業(yè)協(xié)會的執(zhí)行會長潘廣成，在被問及造成原料藥價格為何飛漲時表示：“一個是產(chǎn)能沒跟上去，而需求又很旺盛，價格就會上漲；還有一個就是可能是故意行為，即銷售單位和廠家聯(lián)起手來搞壟斷，然后把價格提上去，獲取暴利?！?/p>
“這是一個短期現(xiàn)象，國家政策是不允許的，是要打擊這種壟斷行為的?！睂τ谏鲜鲂袨?，潘廣成如是稱，而且他還判斷，“一些短缺的品種的原料藥，也要逐漸增加產(chǎn)能。”
當下市場的表現(xiàn)，似乎印證了上述判斷，前述藥店工作人員就表示，雖然成藥去年大幅漲價，但今年價格已趨于平穩(wěn)多時，估計未來也不會有太大的漲價空間。
憑借自己多年的從醫(yī)經(jīng)驗，李邦威感覺，盡管中藥、成藥的價格翻了番，但藥效也有顯著提升，“感覺患者康復得更快了。所以對藥品漲價也要多角度評判，不應該總盯著廉價藥。”
